| |
Prophylaxie du Paludisme
L’exercice déjà difficile qu’est la prophylaxie du paludisme s’est trouvée compliquée du fait de la survenance très commune à l’heure
actuelle de souches de P. falciparum résistantes aux antipaludiques, en particulier en Asie du Sud-Est et, de plus en plus en Afrique. Des
résistances au Fansidar, à la chloroquine, au Maloprim, au Lariam, à l'Halofantrine et à la quinine (en Thaïlande) ont été observées. Tout
récemment, un cas isolé de P. falciparum en provenance du Nigéria, s’est révélé résistant au Malarone. Les résistances sont importantes
parce que le paludisme à P. falciparum peut entraîner rapidement la mort. La prophylaxie utilisée varie en fonction de la région , par
exemple le pays, la ville ou le milieu rural.
Bien que la chloroquine soit efficace pour l'élimination de nombreuses souches de P. vivax, des formes résistantes apparaissent en
Papouasie-Nouvelle-Guinée, en Indonésie, en Thaïlande et en Inde. La chloroquine n'offre aucune protection contre les souches de
P. falciparum du Sud-Est asiatique. La prise d'associations médicamenteuses telles que chloroquine plus Fansidar n'est pas recommandée
à cause des effets secondaires signalés et, par conséquent, de la très faible acceptabilité de cette combinaison par les patients.
Le problème est de savoir quelle est la meilleure façon de prévenir la malaria chez les voyageurs visitant les pays impaludés, surtout
en Asie du Sud-Est où de nombreuses souches résistantes sont présentes. Actuellement, les recommandations sont les suivantes:
- Les voyageurs doivent prendre des mesures actives pour se protéger des piqûres de moustiques. C'est le moyen le plus efficace pour
éviter le paludisme. Généralement, les moustiques commencent à piquer à la tombée de la nuit. Il n'y a donc pas de restrictions
quant au type de vêtement à porter dans la journée, mais à partir de la tombée de la nuit, les vêtements doivent couvrir complètement les membres
inférieurs et supérieurs. En plus, des produits répulsifs doivent être appliqués sur les parties du corps exposées. Le "Muskol" et
le "RID" sont des produits appropriés qui possèdent une teneur élevée (plus de 15%) de N,N-diéthyl-méta-toluamide (DEET), leur principe actif. Ces
deux produits sont disponibles chez les revendeurs de produits chimiques. Les répulsifs contenant plus de 30% de DEET ne sont pas recommandés. L'application
de ces produits sur les enfants doit être effectuée avec beaucoup de précautions, parce que de graves effets secondaires ont été occasionnellement observés
chez certains en raison d'un usage excessif. Ce qui laisse croire que l'absorption se ferait à travers la peau. Les produits peuvent être appliqués
sur les vêtements des enfants plutôt que sur la peau, mais il est important de conseiller aux parents de laver les mains des enfants quand ils entrent dans
une zone protégée. En cas de port d'habits légers, pulvérisez légèrement les vêtements avec un insecticide répulsif, car les moustiques peuvent piquer
à travers les vêtements.
- Trois schémas ont été aménagés ci-dessous, leur choix dépendant des pays à visiter et de la tolérance éventuelle du voyageur aux médicaments.
La chloroquine est toujours utilisée, mais sa valeur préventive est très limitée. Le traitement doit commencer une semaine avant le voyage et
continuer quatre semaines après le retour au pays (Dose adulte : 300 mg par semaine, pris, à chaque fois, pendant les repas à la même heure et le même
jour). Cela arrêtera mais ne guérira pas une infection à P. vivax dont les symptômes peuvent apparaître des semaines voire des mois après qu'un
voyageur est rentré dans son pays. La dose est de 300 mg pour les adultes. Pour les enfants, la dose est de 5 mg/kg, à administrer une fois
par semaine, le même jour à chaque fois. Malheureusement, les suspensions de chloroquine ne sont plus disponibles; par conséquent le comprimé
doit être divisé pour obtenir la dose appropriée.
La chloroquine est considérée comme étant un médicament sans danger pour la femme enceinte, la femme qui allaite et l'enfant. Cependant, il est
prudent de dissuader les femmes enceintes de voyager dans des zones impaludées à cause des problèmes liés au traitement et du risque pour le foetus en
cas de paludisme.
- La doxycycline est probablement le meilleur médicament pour la prophylaxie antipaludique à administrer dans les régions à très haut risque comme
l'Asie du Sud-Est. Cependant, son utilisation chez les enfants de moins de huit ans, les femmes enceintes et les femmes qui allaitent est proscrite. La
doxycycline peut entraîner une baisse d'efficacité des pilules contraceptives, donc des précautions supplémentaires doivent être prises. Elle pourrait
aussi provoquer le muguet chez certaines femmes, mais habituellement cela n'arrive qu'au cours de traitements prolongés. Elle pourrait aussi entraîner
des brûlures graves par le soleil chez certaines personnes.
Doxycycline pour adultes: une dose journalière de 100 mg. Commencez 1 ou 2 jours avant le voyage dans la région où sévit le paludisme et continuez
quatre semaines après avoir quitté la région. Afin de s'assurer que le patient n'est pas allergique à la doxycycline, il est utile de commencer sa
prise sept jours avant la date du voyage. Il est recommandé que la prise de doxycycline n'excède pas 3 mois sans avis médical.
- La méfloquine (Lariam) est encore largement utilisée en prophylaxie antipaludique; elle a une longue demi-vie et elle est très adaptée pour une
dose unique par semaine. Pour les adultes (plus de 45 kg ), la dose est de 250 mg base de méfloquine par semaine et la prise doit commencer une
semaine avant l'arrivée dans la région impaludée. Des effets secondaires ont été enregistrés, mais ils sont généralement bénins. Par exemple,
troubles du sommeil, troubles gastro-intestinaux, vertiges ou troubles de l'équilibre. Une rare mais grave réaction secondaire liée à la méfloquine est le syndrome aigu du cerveau qui survient chez une personne sur 10 000 à 20 000 prenant ce médicament.
Il est à souligner que les touristes ont beaucoup moins de risque de contracter le paludisme dans les grandes villes ou les cités qu'en zone rurale. Habituellement,
les chambres climatisées d'hôtels à plusieurs étages sont dépourvues de moustiques. Au cas où les conditions d'hébergement sont mauvaises, il faudra toujours
dormir sous une moustiquaire. Il faudra s'assurer que celle-ci n'est pas trouée, qu'elle est idéalement imprégnée avec de la Perméthrine* et qu'elle est bien
glissée sous le matelas. La moustiquaire peut être imprégnée à domicile avant le voyage.
Pour les adultes allant dans une zone rurale ou en campagne où des souches de P. falciparum résistantes aux antipaludiques sont présentes et le service médical
non disponible, il faudra emporter avec soi une dose curative de MalaroneTM. Ce produit est disponible sur prescription médicale et son efficacité
curative contre le paludisme à P. falciparum est, pour le moment, estimée à 98,5%. Le traitement complet est conditionné dans une boite de 12 comprimés;
prendre 4 comprimés en une prise pendant chacun des trois jours que dure le traitement. Les comprimés doivent être pris avec un repas ou accompagnés de boisson
à base de lait. Ce traitement n'est pas approprié pour ceux qui sont allergiques au proguanil ou à l'atovaquone.
Il y a un nouveau kit utile pour le diagnostic du paludisme* conçu pour les voyageurs dans des zones très reculées. Grâce à ce kit, le diagnostic
du paludisme à P. falciparum peut être effectué sur le champ sans équipement supplémentaire et le traitement peut commencer. Si ce kit répond aux attentes, il
pourrait être très utile. Il n'est pas adapté au diagnostic des autres espèces de Plasmodium. Les trois autres espèces sont rarement responsables de tableau aigu mortel.
Il faut se rappeler que dans certains cas, P. falciparum peut provoquer la maladie ou la mort en l'espace de quelques heures et il est important de vite consulter un agent
de santé en cas de fièvre et/ou de confusion. Les kits diagnostic et les traitements d'urgence sont simplement des mesures de secours.
* Ces produits doivent être disponibles dans les centres de santé pour voyageurs de votre Etat.
|
